Программа государственных гарантий

ТЫВА РЕСПУБЛИКАНЫӉ ЧАЗАА ДОКТААЛ
ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 декабря 2018 г. № 657
г.Кызыл
Об утверждении Территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Республике Тыва
на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы
В соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Феде-рации», постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гра-жданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 го-дов», в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва Правительство Республики Тыва ПО-СТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных га-рантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы.
2. Министерству финансов Республики Тыва своевременно производить пла-тежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения Респуб-лики Тыва и межбюджетные трансферты в размере суммы средств, предусмотрен-ных на указанные цели в республиканском бюджете Республики Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы.
2
3. Министерству здравоохранения Республики Тыва:
осуществлять в установленном порядке уплату страховых взносов на обяза-тельное медицинское страхование неработающего населения Республики Тыва;
обеспечить контроль за выполнением объема установленного государственно-го задания на оказание медицинской помощи по видам услуг в разрезе городских округов, муниципальных районов (кожуунов) республики согласно Территориаль-ной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди-цинской помощи на территории Республики Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы;
обеспечить ведомственный контроль за качеством оказания медицинской по-мощи, оказываемой медицинскими организациями Республики Тыва, в том числе системы обязательного медицинского страхования.
4. Министерству здравоохранения Республики Тыва, Территориальному фон-ду обязательного медицинского страхования Республики Тыва обеспечить контроль за целевым и эффективным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования.
5. Признать утратившими силу:
постановление Правительства Республики Тыва от 29 декабря 2017 г. № 612 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годы»;
постановление Правительства Республики Тыва от 31 октябяря 2018 г. № 541 «О внесении изменений в Территориальную программу государственных га-рантий бесплатного медицинского оказания гражданам медицинской помощи в Рес-публике Тыва на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годы».
6. Разместить настоящее постановление на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) и официальном сайте Республики Тыва в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Тыва О. Натсак

Утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 28 декабря 2018 г. № 657

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы П А С П О Р Т Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы

Наименование – Территориальная программа государственных гарантий бес-платного оказания гражданам медицинской помощи в Респуб-лике Тыва на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы (далее – Программа) Государственный заказчик Программы – Министерство здравоохранения Республики Тыва Основные разработчики Программы – Министерство здравоохранения Республики Тыва Цели и задачи Программы – создание единого механизма реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь гаранти-рованного объема и качества за счет источников финансиро-вания, предусмотренных законодательством, обеспечение сба-лансированности обязательств по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, повышение эффективности использова-ния имеющихся ресурсов здравоохранения Республики Тыва Сроки реализации Про-граммы – Программа реализуется в течение 2019 года и планового пе-риода 2020 и 2021 годов Объемы и источники фи-нансирования Программы – на 2019 год: средства республиканского бюджета Республики Тыва – 1 541534,9 тыс. рублей; средства обязательного медицинского страхования – 6 437 625.9 тыс. рублей, в том числе страховые взносы на обя-зательное медицинское страхование неработающего населе-ния – 2 762 081,4 тыс. рублей; на 2020 год: средства республиканского бюджета Республики Тыва – 2 213 476,3 тыс. рублей;
2
средства обязательного медицинского страхования – 6 908 867,7 тыс. рублей, в том числе страховые взносы на обя-зательное медицинское страхование неработающего населе-ния – 2 762 081,4 тыс. рублей; на 2021 год: средства республиканского бюджета Республики Тыва – 2 301 988,5 тыс. рублей; средства обязательного медицинского страхования – 7 361 868,7 тыс. рублей, в том числе страховые взносы на обя-зательное медицинское страхование неработающего населе-ния – 2 762 081,4 тыс. рублей. Ожидаемые конечные ре-зультаты реализации Программы – достижение целевых значений критериев доступности и каче-ства бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы
I. Общие положения
1.1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного ока-зания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2019 год и на плано-вый период 2020 и 2021 годы (далее – Территориальная программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществ-ляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помо-щи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицин-ской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема меди-цинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема меди-цинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определение порядка и условий предоставления медицинской помощи, крите-риев доступности и качества медицинской помощи. 1.2. Территориальная программа разработана в соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном меди-цинском страховании в Российской Федерации» и на основе постановления Прави-тельства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплат-ного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы» (далее – Базовая программа). 1.3. Территориальная программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения и плотности населения, уровня и структуры за-болеваемости населения Республики Тыва, основанных на данных медицинской статистики, а также учитывает климатические и географические особенности регио-на и транспортную доступность медицинских организаций. 1.4. Территориальная программа включает в себя: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
3
перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при кото-рых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помо-щи которым осуществляется бесплатно; территориальную программу обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение Территориальной программы; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, по-душевые нормативы финансирования; порядок и условия оказания медицинской помощи; критерии доступности и качества медицинской помощи; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территори-альной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2019 год, в том числе территориальной программы обязательного меди-цинского страхования (приложение № 1); стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплат-ного оказания гражданам медицинской помощи по источникам финансового обес-печения на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы (приложение № 2, таб-лица № 1); утвержденную стоимость Территориальной программы государственных га-рантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее ока-зания на 2019 год (приложение № 2, таблица № 2); утвержденную стоимость Территориальной программы государственных га-рантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее ока-зания на 2020 год (приложение № 2, таблица № 3); утвержденную стоимость Территориальной программы государственных га-рантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее ока-зания на 2021 год (приложение № 2, таблица № 4); (приложение № 2, таблица № 5); критерии доступности и качества медицинской помощи (приложение №3); перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее – ЖНЛП) (приложение № 4, таблица № 1); перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, в том числе при оказании пал-лиативной помощи, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении кото-рых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей со скидкой в размере 50 процентов их стоимости (приложение № 4, таблица № 2); перечень медицинских изделий, имплантируемые в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государст-венных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложе-ние № 4, таблица № 3).
4
II. Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
2.1. В рамках Территориальной программы (за исключением медицинской по-мощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организа-циями. Понятие «медицинская организация» используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 2.2. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказа-ния медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагно-стике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулатор-ных условиях и условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшера-ми, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским об-разованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается вра-чами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, ока-зывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 2.3. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в ста-ционарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих ис-пользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также ме-дицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализи-рованной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
5
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализи-рованной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соот-ветствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высо-котехнологичной медицинской помощи согласно приложению к Базовой программе. 2.4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской орга-низации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, не-счастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказы-вается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осущест-вляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на ле-чении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, постра-давших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой меди-цинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказа-нию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудова-ния. 2.5. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулатор-ных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмеша-тельств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых прояв-лений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граж-дан. 2.6. Медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых забо-леваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угро-зу жизни пациента; неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых забо-леваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактиче-ских мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, от-срочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. 2.7. При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помо-щи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной
6
медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе ско-рой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помо-щи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включен-ными в утвержденные Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских из-делий, имплантируемых в организм человека. 2.8. Медицинская помощь оказывается в соответствии с трехуровневой систе-мой организации медицинской помощи: первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, скорой меди-цинской помощи (в центральных районных больницах, городских, участковых больницах, поликлиниках, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских пунктах, отделениях и станциях скорой медицинской по-мощи); второй уровень – оказание преимущественно специализированной (за исклю-чением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные (в том числе межрайонные) отде-ления и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах; третий уровень – оказание медицинскими организациями преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
III. Перечень заболеваний и состояний, оказание
медицинской помощи при которых осуществляется
бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской
помощи, которым осуществляется бесплатно
3.1. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных же-лез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
7
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
3.2. Гражданин имеет право на бесплатный профилактический медицинский осмотр не реже одного раза в год.
3.3. В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:
обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Про-граммы);
профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;
диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, ос-тавшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), при-нятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально значимыми за-болеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными рас-стройствами, иными состояниями;
пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – бере-менные женщины;
неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – но-ворожденные дети;
аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.
IV. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования
4.1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования яв-ляется составной частью Территориальной программы.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхо-вания:
8
гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская по-мощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финан-совое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицин-ского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Терри-ториальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым пу-тем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного им-мунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан в том числе их отдельных катего-рий, указанных в разделе III Территориальной программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбула-торно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическому скринин-гу; применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорально-го оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответ-ствии с законодательством Российской Федерации. 4.2. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской по-мощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответст-вии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном ме-дицинском страховании в Российской Федерации». 4.3. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий-ской Федерации» тарифным соглашением между уполномоченным органом испол-нительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обя-зательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, соз-данных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здо-ровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Тыва. 4.4. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с установленными в пункте 4.5 способа-ми оплаты медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
9
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), меди-цинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных ус-ловиях. 4.5. При реализации территориальной программы применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обя-зательному медицинскому страхованию в Республике Тыва:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочета-нии с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посе-щение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Фе-дерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхо-вания, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепив-шихся лиц);
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая поквазатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских органи-зациях (структурных подразделениях):
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствую-щую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболева-ний);
за прерванный, в том числе сверхкороткий, случай оказания медицинской по-мощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услуг диализа;
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
10
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствую-щую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболева-ний);
за прерванный, случай оказания медицинской помощи при проведении диаг-ностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письмен-ном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услуг диализа;
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской органи-зации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуа-ции), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, ста-ционарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской органи-зации (включая показатели объема медицинской помощи).
4.6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках террито-риальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обяза-тельном медицинском страховании в Российской Федерации», включают в себя рас-ходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобре-тение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих матери-альных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по со-держанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оп-лату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работни-ков медицинских организаций, установленное законодательством Российской Феде-рации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
V. Финансовое обеспечение Территориальной программы
5.1. Источниками финансового обеспечения Территориальной программы яв-ляются средства федерального бюджета, средства республиканского бюджета Рес-публики Тыва и средства обязательного медицинского страхования.
11
5.2. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базо-вой программы обязательного медицинского страхования:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I пе-речня видов высокотехнологичной медицинской помощи Базовой программы, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом им-мунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состоя-ниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболе-ваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита челове-ка, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических рас-стройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры гра-ждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Территориаль-ной программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляе-мой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродук-тивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Фе-дерации.
5.3. За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного меди-цинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологич-ной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, в соответст-вии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи Базо-вой программы.
5.4. За счет бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обяза-тельного медицинского страхования, осуществляется:
финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в со-ответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи Базовой программы, оказываемой гражданам Российской Федерации
федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнитель-ной власти;
медицинскими организациями частной системы здравоохранения, включен-ными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Фе-дерации.
12
5.5. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую про-грамму обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом II пе-речня видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет дотаций федераль-ному бюджету в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в целях предоставления в порядке, установленном Правительст-вом Российской Федерации, субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организация-ми, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъек-тов Российской Федерации;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, пер-вичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказывае-мой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам ис-полнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую про-грамму обязательного медицинского страхования, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, син-дрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования);
медицинской эвакуации, осуществляемой медицинскими организациями, под-ведомственными федеральным органам исполнительной власти, по перечню, утвер-ждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, пер-вичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказывае-мой медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, в том числе предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биоло-гическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам ор-ганизаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышлен-ности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не вклю-ченной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования);
медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для опреде-ленных категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомст-венных федеральным органам исполнительной власти;
13
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохране-ния Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, боль-ных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, зло-качественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Рос-сийской Федерации;
закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского примене-ния, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C,
закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препара-тов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной соци-альной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими из-делиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона «О государственной социальной помощи»; мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской по-мощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жиз-ни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохране-ния», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Россий-ской Федерации «Развитие здравоохранения»;
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодатель-ством Российской Федерации;
медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей челове-ка в целях трансплантации (пересадки).
5.6. За счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Тыва осуществля-ется финансовое обеспечение:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхова-ния, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, а
14
также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помо-щи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не за-страхованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым пу-тем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного им-мунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилак-тические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных ор-ганизациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления неза-конного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помо-щи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода;
медицинской помощи, оказываемой при ликвидации стихийных бедствий и катастроф;
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских ор-ганизациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской по-мощи.
За счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Тыва осуществляются:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на тер-ритории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболе-ваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарст-венные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Рос-сийской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпуска-ются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;
пренатальная (дородовая диагностика) нарушений развития ребенка у бере-менных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных забо-леваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-
15
генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследо-ваний в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;
обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва.
5.7. В рамках Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагно-стических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патро-натную семью детей, оставшихся без попечения родителей; медицинское обследо-вание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родите-лей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, по-ступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образова-ния по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за ис-ключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граж-дан к военной или приравненной к ней службе.
5.8. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, республикан-ского бюджета Республики Тыва в установленном порядке оказывается медицин-ская помощь и предоставляются иные государственные услуги в медицинских орга-низациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязатель-ного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со син-дромом приобретенного иммунодефицита, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (кон-сультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах меди-цинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), цен-трах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патоло-гоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется
16
финансовое обеспечение авиационных работ при санитарно-авиационной эвакуа-ции, осуществляемой воздушными судами, медицинской помощи в специализиро-ванных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделени-ях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую про-грамму обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые поло-вым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенно-го иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведе-ния, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также рас-ходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).
5.9. Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.
VI. Нормативы объема медицинской помощи
6.1. Территориальная программа разработана на основе нормативов объемов медицинской помощи, установленных Базовой программой. Объемы бесплатной медицинской помощи определяются с учетом особенностей половозрастного соста-ва, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Тыва, климатогео-графических условий региона и транспортной доступности медицинских организа-ций.
6.2. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам и условиям в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жи-теля в год, по программе обязательного медицинского страхования – в расчете на 1 застрахованное лицо. Объемы бесплатной медицинской помощи определяются ис-ходя из следующих нормативов:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая ме-дицинскую эвакуацию, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год - 0,3 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы - 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо;
для скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхо-вания, включая медицинскую эвакуацию (в том числе санитарно-авиационную) и оказываемую за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Тыва, на 2019 - 2021 годы – 0,00062 вызова;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профи-лактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 2,88 по-сещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 2,9 посещения на 1 застрахованное
17
лицо, на 2021 год – 2,92 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе для про-филактических мероприятий на 2019 год – 0,790 посещения на 1 застрахованное ли-цо, на 2020 год – 0,808 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,826 по-сещения на 1 застрахованное лицо; за счет бюджетных ассигнований соответст-вующих бюджетов на 2019 – 0,533 посещения на 1 жителя и на 2020-2021 годы - 0,73 посещения на 1 жителя (включая посещения по оказанию паллиативной меди-цинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому);
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхо-вания на 2019-2021 годы – 1,77 обращения (законченного случая лечения заболева-ния в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реа-билитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо; за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюдже-тов на 2019-2021 годы – 0,144 обращения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотлож-ной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год –0,56 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы – 0,54 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 – 0,058 случая лече-ния на 1 застрахованное лицо, на 2020-2021 годы – 0,062 случая лечения на 1 за-страхованное лицо, в том числе для медицинской помощи по профилю «онкология» на 2019 год – 0,00631 случая лечения на 1 застрахованное лицо), на 2020 год – 0,0065 случая лечения на 1 застрахованное лицо), на 2021 год – 0,00668 случая лече-ния на 1 застрахованное лицо; за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 год – 0,0033 случая лечения на 1 жителя и на 2020-2021 годы – 0,004 случая лечения на 1 жителя;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019-2021 годы – 0,0146 случая госпитализации на 1 жителя; в рамках базовой программы обязатель-ного медицинского страхования на 2019 год – 0,17596 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,17557 случая госпитализации на 1 застрахо-ванное лицо, на 2021 год – 0,17235 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для:
медицинской помощи по профилю «онкология» на 2019 год – 0,0091 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,01023 случая госпитали-зации на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,01076 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;
медицинской реабилитации в специализированных медицинских организаци-ях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой про-граммы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,004 случая госпи-тализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы –0,005 случая госпитали-
18
зации на 1 застрахованное лицо (в том числе не менее 25 процентов для медицин-ской реабилитации детей в возрасте 0-17 лет с учетом реальной потребности);
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджетных ассигнований соответ-ствующих бюджетов на 2019 – 0,0221 койко-дня на 1 жителя и на 2020-2021 годы – 0,092 койко-дня на 1 жителя.
Объем высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи Базовой программы, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом им-мунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения в расчете на 1 застрахованного составляет на 2019-2021 годы 0,0028 случая госпитализации.
Нормативы медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении составляют на 2019 год 0,000194 случая на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,000492 случая на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,000506 случая на 1 за-страхованное лицо.
6.3. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обяза-тельному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезап-ных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, пред-ставляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
6.4. Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи по ви-дам, условиям и формам ее оказания, устанавленные с учетом этапов оказания ме-дицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозра-стного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климати-ческих и географических особенностей региона, составляют на 2019 год